공  적  요  약  서

소 속	직 급	성 명 (한자)	공 적 내 용
			※ 성금기탁, 캠페인 등 일회성 행사 참가 공적내용 배제

(붙임 4)

공    적    조   서

(1) 성 명					(한자)										연락처
(2) 주민등록 번 호														-		(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 본 적									기 재 생 략
(5) 주 소
(6) 직 업									(7) 소 속
		자원봉사자 표기금지
(8) 직 위									(9) 등급 (직급․계급)													(10) 근무기간 (수공기간)
(11) 공적요지 (50자 내외)									(12) 공적 분야코드
(13) 추천훈격												(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속												(16) 직 위
(17) 직 급												(18) 성 명
위의 기록은 틀림없음을 확인합니다. 2013년 월 일 추 천 관 직위:

주 요 학 력 및 경 력
(19)년월일	(20) 이 력	(21)년월일	(22) 이 력
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23)년월일	(24) 이 력	(25)년월일	(26) 이 력
(27) 공 적 사 항

(27) 공   적   사   항

현 지 조 사 확 인 서

1. 인적사항

소 속
직 급		주민등록번호
성 명	(한자)

2. 현지조사 확인내용

□ 성   품 :

□ 지역여론(公․私生活등) :

□ 공적사항(공적내용과 일치여부) :

2013년    월    일

(현지조사자)

소   속 :

직   :

※ 조사자는 공적조서 상 조사자 임.